desidratação em crianças sinais

A desidratação é o fenômeno que decorre da perda exagerada de líquidos sem a devida reposição. As principais causas são as chamadas gastroenterites que se caracterizam por vômitos, diarreia, ou ambos. Mas podem também advir de calor, febre, ou de falta de oferta de líquidos e alimentação por períodos prolongados.

Os principais sinais de desidratação em crianças são redução do xixi, principalmente quando sua cor fica mais escura; boca seca, com pouca produção de saliva; ausência de lágrimas; olhos mais fundos, encovados, com olheiras; sede intensa, sonolência, irritabilidade; pele seca, menos elástica. Esses achados podem surgir rapidamente, especialmente em bebês, durante quadros de diarreia, vômitos, febre ou calor excessivo, e merecem atenção precoce para evitar evolução para formas mais graves.

Desidratação em crianças: sinais iniciais que costumam aparecer primeiro

Nos quadros leves a moderados, os sinais mais úteis são aqueles que os pais conseguem observar no dia a dia. Quanto mais cedo eles reconhecem a mudança, maior a chance de corrigir a perda de líquidos com segurança.

1. Menos urina ou fralda seca por muitas horas

Esse é um dos sinais mais importantes. Em bebês, fralda seca por mais de 6 horas merece atenção. Em crianças maiores, o alerta costuma ser urinar bem menos do que o habitual, com urina mais escura e cheiro forte.

2. Boca, língua e lábios secos

Quando a criança está desidratando, a saliva fica mais espessa e a boca perde o brilho úmido normal. Os lábios podem rachar, e a língua pode parecer mais áspera. Esse sinal, sozinho, não fecha diagnóstico, mas ganha valor quando vem acompanhado de menos xixi e sede.

3. Sede intensa

Crianças maiores costumam pedir água com mais frequência. Já os bebês podem ficar inquietos no peito ou na mamadeira, buscando sugar mais vezes. Se houver muita sede junto com vômitos ou diarreia, os pais não devem esperar o quadro piorar para iniciar reidratação.

4. Choro sem lágrimas

Em crianças que já costumam lacrimejar, chorar sem lágrimas é um sinal relevante. Isso acontece porque o organismo passa a economizar água. Em bebês muito pequenos, esse sinal deve ser interpretado com cautela, mas ainda assim pode ajudar quando aparece junto com outros sintomas.

5. Perda de peso

Este é o sinal mais objetivo como indicador de que a criança está desidratada, principalmente quando se tem uma pesagem anterior recente.

Desidratação em crianças: sinais de alerta que indicam piora

Quando a perda de líquidos aumenta, o comportamento e a aparência da criança mudam mais claramente. Nessa fase, a observação dos pais pode acelerar a procura por atendimento e prevenir complicações.

6. Olhos fundos e semblante abatido

Os olhos podem parecer mais encovados, sem brilho, com olheiras, e o rosto fica cansado. Em bebês, a moleira pode parecer mais funda. Esse é um sinal clássico de progressão da desidratação e costuma aparecer com maior perda de volume corporal.

7. Irritabilidade, fraqueza ou sonolência excessiva

Algumas crianças ficam mais irritadas e chorosas. Outras ficam moles, quietas e menos responsivas. Quando a criança deixa de brincar, interage pouco ou parece “apagada”, os pais devem considerar isso um sinal importante de que o organismo já está sofrendo com a falta de líquidos.

8. Pele seca e menor elasticidade

A pele pode parecer mais ressecada e demorar um pouco a voltar ao normal quando levemente pinçada. Esse achado, chamado de diminuição do turgor, ajuda na avaliação, mas não deve ser usado isoladamente. Em crianças bem nutridas ou com sobrepeso, ele pode ser menos confiável.

9. Mãos frias, coração acelerado, respiração mais ofegante ou dificuldade para acordar

Esses são sinais de gravidade. Extremidades frias, respiração mais rápida, palidez, batimento acelerado, muita prostração ou dificuldade para despertar podem indicar desidratação importante e necessidade de atendimento imediato. Nessa situação, os pais não devem tentar resolver apenas em casa.

O que costuma causar desidratação nas crianças

A causa mais comum é a gastroenterite, com diarreia e vômitos. Mas nem sempre a desidratação vem do intestino. Em pediatria, ela também aparece em situações nas quais a criança perde mais água ou bebe menos do que precisa.

• Diarreia e vômitos: principais causas de perda rápida de líquidos e sais, com especial atenção para os vômitos pois estes, mais que diarreia, impedem aceitação de hidratação oral, principalmente se são repetidos, mais que 3 vezes no dia. Por diarreia entende-se fezes líquidas, eliminação em jato principalmente em crianças menores, que podem apresentar dor à evacuação, com maior atenção quando há muco ou sangue nas fezes; costuma aumentar a preocupação o número maior que 5 evacuações ao dia.
• Febre: aumenta a perda de água, especialmente se vier com respiração acelerada.
• Calor excessivo: transpiração e menor aceitação de líquidos favorecem o quadro.
• Dor para engolir: amigdalite, aftas e outras infecções podem fazer a criança beber menos.
• Bebês pequenos: eles têm menos reserva corporal e desidratam mais rápido.
• Crianças com doenças crônicas: merecem avaliação mais precoce, sobretudo se houver prostração ou recusa alimentar. Um caso especial é o das crianças diabéticas que, quando descompensadas, eliminam grandes volumes de urina aquosa.

Classificação da desidratação: quando o quadro é leve, moderado ou grave?

A classificação ajuda a decidir a urgência do atendimento. Na prática, ela depende do conjunto de sinais, e não de um único sintoma.

Tratamento da desidratação em crianças: o que os pais podem fazer em casa

Nos casos leves, o tratamento da desidratação em crianças costuma ser feito com oferta frequente de líquidos, de preferência com solução de reidratação oral . O objetivo não é fazer a criança beber muito de uma vez, mas repor aos poucos o que ela perdeu. Existem soluções prontas vendidas em farmácias. Mas o soro caseiro é de preparo fácil e prático.

Para 1 litro de água, mineral ou de torneira previamente fervida, adicionam-se 1colher de sopa rasa de açúcar e 1 colher de café rasa de sal. Não guardar por mais de 24 horas. Devem se ofertados volumes pequenos, 10 ml aproximadamente, com frequência de 5 a 10 minutos de intervalos, de modo qua a criança receba cerca de 1 litro por 24 horas.

Oferecer pequenos volumes com frequência

Se a criança estiver vomitando, pequenas quantidades costumam funcionar melhor do que grandes copos. Uma estratégia prática é oferecer colheradas ou 5 a 10 mL a cada 1 ou 2 minutos, aumentando gradualmente conforme a aceitação.

Manter o aleitamento materno e a alimentação habitual, se houver tolerância

Bebês devem continuar mamando. Em muitos casos, o peito precisa ser oferecido mais vezes. Crianças maiores podem manter alimentação leve, sem jejum prolongado, desde que consigam ingerir líquidos. O mais importante é evitar que elas parem completamente de beber. A alimentação, ao contrário do que se entendia até há algum tempo, não deve ser modificada, mas tampouco forçada, pois isto pode piorar as náuseas e vômitos. É comum a inapetência em crianças doentes, e com a melhora a criança volta a se alimentar normalmente.

Dar preferência ao soro de reidratação oral

A solução de reidratação oral tem a quantidade correta de água, glicose e sais. Água pura pode ajudar, mas não repõe tudo o que foi perdido. Refrigerantes, sucos industrializados, bebidas esportivas e chás não são a melhor escolha para reidratar crianças doentes.

Evitar automedicação

Medicamentos para cortar vômitos ou diarreia não devem ser usados por conta própria. Em bebês e crianças pequenas, a automedicação pode mascarar a gravidade ou até piorar o quadro. Em caso de vômitos repetidos, para os quais será difícil o acesso urgente à orientação profissional, pode-se recorrer ao alívio com ondansentron, e dar 0,15 mg/kg/dose. Há antidiarreicos vendidos em farmácia, mas não devem ser usados antes de assistência médica.

Quando procurar o pediatra ou o pronto-socorro

Algumas situações não devem ser acompanhadas apenas em casa. Os pais devem buscar avaliação médica sem demora quando houver:

• recusa persistente de líquidos;
• vômitos repetidos, impedindo a hidratação;
• diarreia intensa ou com sangue;
• fralda seca por muitas horas ou ausência de urina;
• sonolência excessiva, confusão ou prostração importante;
• mãos frias, palidez, respiração acelerada;
• bebês menores de 6 meses com suspeita de desidratação;
• crianças com doenças crônicas, imunossupressão ou piora rápida.

Em recém-nascidos e lactentes pequenos, o limiar para procurar atendimento deve ser ainda mais baixo. Eles podem piorar em poucas horas.

Como o pediatra avalia e trata a desidratação

O diagnóstico é principalmente clínico. O pediatra observa estado geral, frequência cardíaca, boca e mucosas, presença de lágrimas, olhos, enchimento capilar, temperatura das extremidades e padrão de urina. Quando existe um peso recente, a comparação pode ajudar bastante.

Na maioria dos casos leves e moderados, o tratamento é oral. Quando a criança não consegue beber, vomita tudo, está muito prostrada ou apresenta sinais de má circulação, pode ser necessário soro venoso e monitorização no hospital. Exames laboratoriais são reservados para situações em que realmente mudam a conduta.

Uma avaliação cuidadosa, com escuta atenta dos pais e exame físico detalhado, costuma ser mais útil do que pedir muitos exames de rotina. Essa é a linha de cuidado valorizada pelo Prof. Dr. Paulo Taufi Maluf Jr, pediatra em São Paulo com ampla experiência em acompanhamento infantil e quadros de maior complexidade.

Como prevenir novos episódios

Nem toda desidratação é evitável, mas algumas medidas reduzem bastante o risco:

• oferecer líquidos com frequência em dias quentes;
• evitar manter o bebê mais agasalhado em dias quentes (dias em que adultos não suportariam roupas de lã, passa-se o mesmo como bebê)
• manter aleitamento materno sempre que possível;
• iniciar reidratação logo no começo de vômitos ou diarreia;
• acompanhar a quantidade de xixi, especialmente em bebês;
• manter vacinação em dia, incluindo vacinas que ajudam a prevenir gastroenterites;
• procurar orientação precoce quando a criança tem doença crônica ou pouca reserva clínica.

Perguntas frequentes

Como saber se a criança está desidratada?

Os pais devem observar principalmente menos xixi, boca seca, sede intensa, ausência de lágrimas, olhos mais fundos e mudança de comportamento, como irritabilidade ou moleza. O conjunto dos sinais é mais importante do que um sintoma isolado.

Como hidratar a criança rapidamente?

A forma mais segura é oferecer solução de reidratação oral em pequenas quantidades e com frequência. Se houver vômitos, colheradas ou pequenos goles costumam funcionar melhor. Se a criança não consegue reter líquidos, precisa ser avaliada.

Quais são os 4 sinais de desidratação?

Quatro sinais muito úteis são: urinar menos e com mais concentração do que o normal, boca seca e ausência de lágrimas ao chorar. Perda de peso, se for possível avaliá-la, traduz melhor a desidratação e quantifica o grau de gravidade. Se eles vierem acompanhados de sonolência ou olhos fundos, a preocupação aumenta.

Bebê pode desidratar mesmo mamando ou sem ter diarreia?

Sim. Febre, calor, vômitos, dificuldade para mamar e infecções que reduzem a aceitação de líquidos também podem causar desidratação. Em bebês, a evolução pode ser rápida.

Quanto tempo sem fazer xixi é preocupante?

Em bebês, fralda seca por mais de 6 horas já merece atenção. Em crianças maiores, o alerta é quando passam muitas horas sem urinar ou quando a urina fica muito escura e concentrada.

Água de coco, suco ou isotônico substituem o soro de reidratação oral?

Não são a primeira escolha. A solução de reidratação oral foi formulada para repor água e sais na proporção correta. Outras bebidas podem até hidratar parcialmente, mas não substituem o soro quando há perda importante por vômitos ou diarreia. Os chás, muito em voga antigamente, devem ser evitados pois podem alterar a absorção de ferro, e contribuir para anemias.

Conclusão

Reconhecer a desidratação em crianças pelos sinais certos faz diferença no tempo de resposta e na segurança do tratamento. Menos urina, boca seca, ausência de lágrimas, olhos fundos e alteração do estado geral nunca devem ser minimizados. Para famílias que desejam acompanhamento pediátrico individualizado em São Paulo, o Prof. Dr. Paulo Taufi Maluf Jr atende crianças e adolescentes com foco em avaliação criteriosa, medicina baseada em evidências e orientação clara aos pais.